| 수급자명 | 생년월일 | ||
|---|---|---|---|
| 장기요양인정번호 | 등급 |
| 인지영역 | 지남력 | 주의력 | 시공간기능 | 집행기능 | 기억력 | 언어기능 | 총 점 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CIST점수 |
/5
|
/3
|
/2
|
/6
|
/10
|
/4
|
0 /30 |
| 나이 | 수급자 기본정보 입력 후 자동입력 |
|---|---|
| 학력 | |
| 합산점수 | CIST점수 총점(T)를 <진단검사 의뢰점수> 조견표에 따른 기준점수 적용하여 자동판정 현재 총점: 0점 |
| 판정 | 정상 또는 인지저하 의심 자동판정 |
| 진단검사 의뢰점수 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
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※ 총 30점이며 피검사자 나이와 교육 연수(학력)에 따른 기준 점수 적용함 ※ 개인별 기준 점수 이상이면 정상, 기준 점수 미만이면 인지저하 의심으로 판정하여 정밀검사를 권고함 |
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| 연령 | 교육연수 | |||||
| 비문해 | 무학/문해 ~5년 |
초등 6~8년 |
중등 9~11년 |
고등 12~15년 |
대졸 16~ |
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| 50~59세 | - | - | 22 | 24 | 26 | 27 |
| 60~69세 | - | 16 | 21 | 23 | 25 | 26 |
| 70~79세 | 13 | 14 | 19 | 22 | 22 | 25 |
| 80~89세 | 10 | 11 | 16 | 18 | 20 | 22 |
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* 실제 연령의 만나이 사용 ** 90세 이상의 경우 80~89세 연령 기준을 적용 |
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| 합산점수 |
※ 기관에서 장기요양정보시스템 내용대로 수기로 입력합니다 |
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|---|---|---|
| 낙상위험도 | <== 합산점수를 입력하면 판정결과가 나옵니다 | |
| 판정기준 | ※고위험군 : 15점 이상 / 개인간병 고려 : 20점 이상 | |
| 합산점수 |
※ 기관에서 장기요양정보시스템 내용대로 수기로 입력합니다 |
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|---|---|---|
| 욕창위험도 | <== 합산점수를 입력하면 판정결과가 나옵니다 | |
| 판정기준 |
※ 해석: (Braden , 2001) ● 19-23 위험 없음 ● 15-18 약간의 위험 있음 ● 13-14 중간 정도의 위험 있음 ● 10-12 위험이 높음 ● 9 이하 위험이 매우 높음 |
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